Osteoporoza

[color=navy]Osteoporoza

Dovoljan unos kalcija i vitamina D, uz umjerenu tjelesnu aktivnost, najvažnije su mjere prevencije.
Osteoporoza
je karakterizirana gubitkom mineralne gustoće kostiju ili njihovim
stanjivanjem što izaziva slabost kostiju i može dovesti do prijeloma.
Kosti se trajno razgrađuju i ponovno izgrađuju. Nakon 30. godine kost
se polako gubi. Ako taj gubitak postane izrazit, može dovesti do stanja
koje se zove osteoporoza. Kosti postaju tanke i lomljive. Žene kost
gube brže nastupom menopauze, kada započne padati razina ženskih
spolnih hormona, estrogena.

Kost se sastoji od
dvije vrste tkiva, a to su kortikalni ili kompaktni i spužvasti ili
trabekularni dio. Kod odrasle osobe koja ima oko 1 kg kalcija u
organizmu 80% tog kalcija je u kortikalnom dijelu kosti. Količina
koštanog kalcija prisutnog u organizmu posljedica je prikupljene
količine tijekom faze koštanog razvoja i sazrijevanja i količine koja
se gubila. Liječenje osteoporoze mora biti prvenstveno preventivno, a samo liječenje uglavnom kombinirano.Uzroci osteoporoze
su višestruki, a to podrazumijeva: genetsku predispoziciju, nemogućnost
da se postigne potrebna koštana masa za vrijeme rasta, mršavost,
nedovoljna upotreba koštano-mišićnog sustava, nedostatak spolnih
hormona kod žena i muškaraca, neodgovarajući unos kalcija i vitamina D,
stil života i medicinski čimbenici (pušenje, alkoholizam,
kortikosteroidi), greške remodeliranja kostiju. Osim tih, važne su i
neke bolesti kao što su: malapsorpcijski sindrom, ciroza jetre, maligne
bolesti, bubrežna insuficijencija te neke endokrinološke bolesti. Prijelomi
kostiju zbog osteoporoze nastaju zbog kombinacije ozljede i koštane
lomljivosti. Krhkost kostiju nastaje zbog smanjene koštane gustoće i
promjena u mikroarhitekturi trabekularne strukture kosti. Simptomi bolesti

Prvi
znaci osteoporoze vide se u kostima s većim udjelom spužvaste kosti:
kuku, kralješnici, zapešćima. U trećine žena starijih od 65 godina
očekuje se da će doći do loma kralješka, a u jedne od pet žena u dobi
preko 70 godina da će slomiti kuk. Najčešći uzroci smrti su embolije
(krvni ugrušci) i upale pluća kao posljedica mirovanja.Ako se ne
liječi, osteoporoza može dovesti do prijeloma kuka ili kronične boli u
kralješnici što sprječava normalne tjelesne aktivnosti.

Rizični čimbenici nastanka osteoporoze mogu biti:


* Nasljedni ili konstitucijski: ženski spol, bijela rasa, gracilna konstrukcija, kasna menarha (prva menstruacija), prerana menopauza
* Bolesti s visokim rizikom osteoporoze:
atrofija nadbubrežnih žlijezda, kronična opstruktivna bolest pluća,
Cushingova bolest (hiperkortizolizam), hiperparatireoidizam,
malapsorpcijski sindrom, reumatoidni artritis
* Lijekovi: dugotrajno
liječenje kortikosteroidima, agonisti ili antagonisti hormona koji
oslobađaju gonadotropine, antacidi (vežu fosfate ili sadrže aluminij).

Prevencija

Prehrana
Važno
je prehranom unijeti dovoljno kalcija i vitamina D. Preporuča se dnevno
1000 do 1500 mg kalcija za žene poslije menopauze. Vitamin D je
potreban da bi se apsorbirao kalcij.

Tjelesna aktivnost
Tjelesne aktivnosti, kao što je nešto brža šetnja ili hodanje kroz vodu, mogu pomoći da se zaštite kosti. Liječenje osteoporoze

Lijekovima se nastoji smanjiti gubitak koštane mase i povećati njena mineralizacija, a time i gustoća kosti.Mjere prevencije

Od preventivnih mjera potrebno je, kao osnovno, savjetovati dovoljan unos kalcija,
što iznosi najmanje 1000 mg dnevno. Dokazano je da je unos kalcija do
količina od 2500 mg dnevno praktički bez nuspojava, ako ne postoje
drugi poremećaji u metabolizmu kalcija (posebice hiperkalcemija).
Također se preporuča unos manjih doza D vitamina (400-800 i.j., što
iznosi otprilike 2-4 kapi uljne otopine vitamina D), koje su bezopasne,
a poboljšavaju apsorpciju kalcija. Fiziološka nadomjesna upotreba
vitamina D svakako je opravdana jer se pokazalo da zajedno s
nadomještanjem kalcija bitno smanjuje rizik fraktura kostiju.

Takvom vrstom liječenja treba početi što ranije jer je preventivni efekt najizraženiji. Lijekovi

Kod dijagnosticirane osteoporoze potrebno je, osim tih mjera, primijeniti i druge oblike liječenja. Potrebno je i smanjiti faktore rizika kao što su pušenje, pojačan unos alkohola i kave.Najstariji poznati postupak prevencije osteoporoze je primjena estrogena,
kod žena u premenopauzi, jer se pokazalo da je upravo postmenopauzalna
osteoporoza njen najčešći oblik. Estrogeni mogu zaustaviti ili usporiti
napredovanje osteoporoze. Najbolje i izrazito pozitivno djelovanje
estrogena pokazalo se u premenopauzi, kad još nije došlo do razvoja
prave osteoporoze, znači preventivno.Neke bolesnice ne mogu ili
neće uzimati estrogene, pa se iznalaze drugi načini prevencije i
liječenja osteoporoze. Među ženama koje su prihvatile estrogene često
dolazi do prekida liječenja zbog raznih nuspojava.Krhkost kostiju nastaje zbog smanjene koštane gustoće i promjena u mikroarhitekturi trabekularne strukture kostiju.Ranije se mislilo da bi kalcitonin
bio dobra alternativa estrogenima. Noviji oblici tog hormona koji se
primjenjuju intranazalo pokazali su se dobrima zbog jednostavne
primjene i manjka bitnih nuspojava. Bitno je naglasiti da kod bolesnica
koje su imale frakture kralješaka s izraženim bolnim sindromom,
primjena kalcitonina ima brzo analgetsko djelovanje, ali nažalost nije
se pokazalo da kalcitonin također tako dobro djeluje i na ostale kosti.


Novu generaciju nehormonskih lijekova predstavljaju SERMS-i
- selektivni modulatori estrogenskih receptora. Oni pozitivno djeluju,
prvenstveno na kost, što znači da sprječavaju gubitak koštane mase u
postmenopauzi, a kod žena s osteoporozom povećavaju mineralnu gustoću
kostiju, bitno smanjujući rizik prijeloma. Djeluju pozitivno i na
metabolizam kolesterola, smanjujući rizik ateroskleroze. Nemaju utjecaj
na tkivo dojke i maternice, što je bila glavna prepreka široj primjeni
estrogena. Upotreba je vrlo jednostavna i ne kosi se s drugim
lijekovima. Kod nas je u upotrebi raloksifen.

Važno mjesto u liječenju osteoporoze zauzimanju i bisfosfonati,
jer oni ne samo da sprječavaju napredovanje osteoporoze, već dovode do
povećanja koštane mase za cijelo vrijeme uzimanja preparata te smanjuju
rizik fraktura kralješaka i kuka. Prvi je od bisfosfonata ušao u
kliničku primjenu etidronat. Alendronat je aminobisfosfonat novije
generacije koji je nekoliko tisuća puta djelotvorniji od etidronata i
smatra se lijekom izbora za liječenje teških oblika osteoporoze.
Smatra se da ima važno mjesto i pri prevenciji.

U tijeku su ispitivanja i s novim lijekovima,
primjeri su: intermitentna terapija s parathormonom, istraživanja s
faktorima rasta i dosadašnjim modificiranim oblicima liječenja.

Napozitivniji
učinak na porast mineralne gustoće kostiju, a time i smanjenje rizika
prijeloma kosti za sada se pokazao u kombinaciji bisfosfonata i
SERMS-a.
Liječenje osteoporoze mora biti prvenstveno preventivno,
a samo liječenje uglavnom kombinirano. Pri tome je potrebno isključiti
moguće sekundarne oblike te pokušati liječiti uzročno.

Autor: DR Spomenka Ljubic

Smatra se da svaka treća žena i svaki peti muškarac poslije 50.godine života ima ovaj problem.
Faktori koji pored gore navedenih,mogu da utiču na razvoj osteoporoze su alkohol i kofein jer ubrzavaju gubitak gustoće kostiju i umanjuju sposobnost organizma za apsorpciju kalcija.

Takođe,anoreksija je jedan od češćih faktora rizika za osteoporozu,kao i raniji lomovi ruke ili noge.
Najnovija istraživanja su pokazala da su osobe koje boluju od autoimunih bolesti sklonije ovom obolenju.Smatra se da su u pozadini odgovorni lijekovi obično kortikosteroidi koji se koriste za terapiju naprimjer lupusa,reumatoidnog artristisa ili Crohnove bolesti.

Prehrana za prevenciju osteoporoze u prvom redu podrazumijeva adekvatan unos kalcija i vitamina D. Kalcij je glavni sastojak minerala koji kostima daju čvrstoću. Istraživanja su pokazala kako mnoge djevojke i mlade žene uzimaju manje od polovice preporučene dnevne količine kalcija koja iznosi između 800 i 1500 mg. Glavni izvor kalcija su mlijeko i mliječni proizvodi, a ukoliko prehranom nije moguće dobiti dostatnu količinu kalcija ona se može osigurati kalcijevim suplementima. Vitamin D je nužan za adekvatnu apsorpciju kalcija u probavnom sustavu. Bez vitamina D naš organizam nije u mogućnosti iskoristiti sav kalcij unesen prehranom. Dva su glavna izvora vitamina D – endogeni koji se stvara u koži prilikom izlaganja sunčevoj svjetlosti te onaj u prehrani.
>>OSTEOPOROZA: Simptomi i liječenje
U skladu s time, manjku vitaminaD su najsklonije starije osobe koje većinu vremena provode u zatvorenom prostoru, osobe s kroničnim bolestima jetre ili bubrega, osobe koje se loše hrane ili imaju malapsorpciju. Preporučena dnevna doza vitamina D je 400-800 internacionalnih jedinica na dan. Najvrjedniji izvori vitamina D su mlijeko, žumanjak jajeta, morska riba, jetra. Dovoljna količina vitamina D se može osigurati i putem suplemenata.

Prehrana i osteoporoza:
Uzročnici koji utječu na smanjenje gustoće kostiju:
1. Sol je loša za vaše kosti

• Sol može predstavljati veliku prepreku za čvrstoću kosti. Istraživanja su pokazala da žene u postmenopauzi s unosom hrane koja sadrži previše soli mogu izgubiti više koštanih minerala od drugih žena iste dobi.
• Također unosimo oko dva puta više natrija nego što bi trebali.“ Dietary Guidelines for Americans“ savjetuje ograničavanje natrija za 2.300 miligrama dnevno – to je jednako žličici soli. No, većina Amerikanaca i Europljana će unijeti barem 4000 mg dnevno. Općenito govoreći, za svakih 2.300 miligrama natrija koji unesemo, oko 40 miligrama kalcija će se izgubiti u urinu.
• Na većini proizvoda je označeno koliko taj proizvod sadrži natrija,pa se držite gore navedenih preporuka oko količine.
• Prilikom pripreme hrane, koristite namirnice kao što su pečena riba ili piletina, povrće kuhano na pari, pečeni krumpir i salatu. Nemojte dodavati sol.

2. Gazirani napici
Mnoga bezalkoholna gazirana pića sadrže fosforne kiseline, što može povećati izlučivanje kalcija u urinu. Sva ta pića se mogu zamijeniti ostalim napicima kao što su mlijeko, razni jogurti, i sok od naranče, koji mogu pomoći u borbi protiv osteoporoze.